बीमाकर्ता मौजूदा चिकित्सीय स्थितियों का हवाला देकर दावे को अस्वीकार नहीं कर सकता - सुप्रीम कोर्ट

नई दिल्ली, 28 दिसंबर (पी.टी.आई): एक बीमाकर्ता मौजूदा चिकित्सा स्थिति का हवाला देकर किसी दावे को अस्वीकार नहीं कर सकता है, जिसे पॉलिसी जारी होने के बाद प्रस्ताव में बीमित व्यक्ति द्वारा खुलासा किया गया था, सुप्रीम कोर्ट ने कहा है।

न्यायमूर्ति डी वाई चंद्रचूड़ और बीवी नागरत्न की पीठ ने यह भी कहा कि एक प्रस्तावक का कर्तव्य है कि वह बीमाकर्ता को अपनी जानकारी में सभी भौतिक तथ्यों का खुलासा करे।

यह माना जाता है कि प्रस्तावक प्रस्तावित बीमा से संबंधित सभी तथ्यों और परिस्थितियों को जानता है।

जबकि प्रस्तावक केवल वही प्रकट कर सकता है जो उसे ज्ञात है, प्रकटीकरण का प्रस्तावक कर्तव्य उसके ज्ञान तक ही सीमित नहीं है, यह उन भौतिक तथ्यों तक भी विस्तारित है, जो व्यवसाय के सामान्य पाठ्यक्रम में, उसे जानना चाहिए, अदालत ने कहा।

"एक बार बीमाधारक की चिकित्सा स्थिति का आकलन करने के बाद पॉलिसी जारी हो जाने के बाद, बीमाकर्ता मौजूदा चिकित्सा स्थिति का हवाला देकर दावे को अस्वीकार नहीं कर सकता है, जिसका खुलासा बीमाधारक ने प्रस्ताव फॉर्म में किया था और किस स्थिति में एक विशेष जोखिम हुआ है  जिसके संबंध में बीमाधारक द्वारा दावा किया गया है" पीठ ने हाल के एक फैसले में कहा।

शीर्ष अदालत मनमोहन नंदा द्वारा राष्ट्रीय उपभोक्ता विवाद निवारण आयोग (एनसीडीआरसी) के एक आदेश के खिलाफ दायर एक अपील पर सुनवाई कर रही थी, जिसमें संयुक्त राज्य अमेरिका में चिकित्सा खर्च के लिए दावा करने की उनकी याचिका को खारिज कर दिया गया था।

नंदा ने एक विदेशी मेडिक्लेम बिजनेस और हॉलिडे पॉलिसी खरीदी है क्योंकि उनका इरादा यू.एस. की यात्रा करना था।  सैन फ्रांसिस्को हवाई अड्डे पर पहुंचने पर, उन्हें दिल का दौरा पड़ा और उन्हें अस्पताल में भर्ती कराया गया जहां उनकी एंजियोप्लास्टी की गई और हृदय वाहिकाओं से रुकावट को दूर करने के लिए 3 स्टेंट डाले गए।

इसके बाद, अपीलकर्ता ने बीमाकर्ता से इलाज के खर्च का दावा किया, जिसे बाद में यह कहते हुए खारिज कर दिया गया कि अपीलकर्ता के पास हाइपरलिपिडेमिया और मधुमेह का एक चिकित्सा इतिहास था जिसे बीमा पॉलिसी खरीदते समय प्रकट नहीं किया गया था।

एनसीडीआरसी ने निष्कर्ष निकाला था कि चूंकि शिकायतकर्ता स्थिर दवा के अधीन था, जिसका मेडिक्लेम पॉलिसी खरीदते समय खुलासा नहीं किया गया था, वह अपनी स्वास्थ्य स्थिति के प्रकटीकरण का पालन करने में विफल रहा।

सर्वोच्च न्यायालय ने कहा कि घी यूनाइटेड इंडिया इंश्योरेंस कंपनी द्वारा पॉलिसी का खंडन अवैध था और कानून के अनुसार नहीं था।

इसने कहा कि मेडिक्लेम पॉलिसी खरीदने का उद्देश्य अचानक बीमारी या बीमारी के संबंध में क्षतिपूर्ति की मांग करना है जो अपेक्षित या आसन्न नहीं है और जो विदेशों में हो सकती है।

पीठ ने कहा, "यदि बीमित व्यक्ति को अचानक बीमारी या बीमारी का सामना करना पड़ा, जिसे पॉलिसी के तहत स्पष्ट रूप से बाहर नहीं रखा गया है, तो बीमाकर्ता पर अपीलकर्ता को उसके तहत किए गए खर्च के लिए क्षतिपूर्ति करने के लिए एक कर्तव्य डाला जाता है"।